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下面附上一則新聞讓大家了解時事

【蘇軒醫師】醫生說我有子宮內膜異位症怎麼辦？

:

文：蘇軒 醫師 前林口長庚婦產科 助理教授 現任台北中山醫院專任主治醫師

子宮內膜異位症顧名思義就是子宮內膜組織不乖乖在子宮腔裡面，反而跑到不該跑的地方去，比如說卵巢、骨盆腔、大腸、膀胱、甚至極少數會跑到肺裡面。


子宮內膜異位症的症狀

最常見的症狀是經痛。如果子宮內膜異位症發生在膀胱，就可能會有血尿的症狀；發生在大腸，可能月經來的時候會有血便；發生在肺部，會在月經的時候咳血。

雖然上述這三個情況是非常非常非常少見的，但是可以很清楚地讓民眾了解，子宮內膜異位症會造成的問題，就是月經時在「非子宮腔裡造成出血」。最常見的情況就是異位到卵巢裡面造成出血，卵巢會像灌水球一樣被血灌滿漲大變成血球，就是所謂的巧克力囊腫，或稱子宮內膜異位瘤。所以每次月經來卵巢會脹痛，也因為如此會造成經痛。嚴重的甚至會影響工作與生活。

知道原理以後，治療就簡單了。一勞永逸的方法就是切掉所有的子宮內膜異位組織，但是要把每一個細胞完全切光，常常是很困難的一件事。一般來說會把重心放在止痛。如果藥物治療可以止痛，我會建議用藥物治療。如果藥物無法壓制經痛，就需要考慮手術治療。

子宮內膜異位症的藥物治療

一般用藥的種類大致上有：

1. 非類固醇止痛藥(NSAID)

2. 荷爾蒙調節劑

經痛的痛吃普拿疼效果會打折，醫師大多會建議使用非類固醇止痛藥（NSAID）。然而非類固醇止痛藥的種類繁多，止痛強度不一，需要跟醫師研議並嘗試調整，看看哪一種藥能有效果。

許多病人會害怕吃止痛藥怕傷腎、傷肝、胃潰瘍，其實只要好好跟醫生合作找到適合的藥物，在經痛的週期中使用是非常安全的。

再來如果止痛藥無效就需要可慮換成荷爾蒙調節劑。這一大類的藥物也是很多種，五花八門，有健保的、也有健保不給付的（自費），像佑汝、柳菩林、異位寧、恩席膜、療得高等等，只要能耐下心跟醫師一起調理，一般都能找到適合的藥物。

藥物治療無效，有哪些手術方式？

但民眾常會問「醫生，什麼時候需要手術？」原則上是藥物治療無效的時候，醫生會考慮手術處理，但是如果巧克力囊腫持續長大、影響懷孕、不孕、對NSAID過敏；子宮內膜異位侵犯到膀胱、大腸、甚至輸尿管，造成血尿、血便、腎積水等。就需要即時手術處理了。

標準的手術方法是腹腔鏡手術，現在治療子宮內膜異位症已經不建議做開腹手術了，因為開腹手術的視野不清楚，無法像腹腔鏡的手術視野可以放大數倍，可精準看到每個骨盆腔深處的病灶。

原則上，手術會盡量把子宮內膜異位組織都切乾淨，這樣就可以緩解經痛了。然而在實際操作上會有一些困難。因為有一些子宮內膜異位組織侵犯的範圍廣泛，很難做廣泛性的切除，而且這樣的廣泛性的切除，常常會傷害到解尿、解大便的神經，造成解尿與排尿困難。因此很多患者在手術後仍然需要一些荷爾蒙調節劑來控制（比如說避孕藥）。

不過

現在可以做「神經保留式子宮內膜異位症切除術」。醫生可以在腹腔鏡的視野下找到相關神經，在切除病灶的同時避開排、尿排便的神經，這樣可以做更大範圍的切除、切得更乾淨，來降低術後藥物的依賴，降低復發的機會。

再者，有少數的患者不是以經痛來表現，反而是出現單純血尿、血便、腎水腫。像這種的叫做「深度子宮內膜異位症」。一般會建議手術處理的，手術前會建議做核磁共振來找出深部的病灶，定位以後再做腹腔鏡切除病灶，並同時修補受傷被侵犯的器官，比如說膀胱、大腸、輸尿管。

總結

子宮內膜異位症並非不治之症，好好跟您的醫生討論可以調整出最適合自己的治療方式，決大部分的患者可以用藥物控制，手術也可以做很好的解決，讓大家告別每次月經來臨的痛苦。

原文連結

■ 全文轉載自問8

邀您在都市裡悠遊里山 金山南路「保育小站」特展開幕

: 2018年05月03日 上稿編輯： CLiao 環境資訊中心特約記者 廖靜蕙報導

農村提供餵飽我們的糧食，也是生活的場域及發揮重要的社會支持功能。國際間近年來更鼓勵在生產過程中，進一步兼顧生物多樣性的「里山倡議」，國內這幾年也積極回應這個趨勢。不過，如果認為里山倡議是農村的事，那麼就錯過與自然和諧共處的盛宴！

林務局「慢活?悠遊?里山趣」特展2日於繁榮的台北市區「保育小站」開展，透過四個里山案例，讓民眾了解里山，拉進都市與里山的距離，最好還能從都市走向里山！ 「慢活?悠遊?里山趣」開展儀式。攝影：廖靜蕙。

林務局副局長廖一光表示，保育小站宛如隱身繁限時熱門活動折扣華都市巷弄中的珍珠，也是林務局推廣森林生態系服務功能的前哨站，讓都市中的人們，了解森林的生物多樣性以及生態的服務價值。

此次展覽主題為「走向里山」，以「里山意涵」、「台灣里山風土與生產地景」及「都市里山生活實踐」等三大主題，並展示林務局長期推動的貢寮水梯田、雲林成龍濕地、台24霧台大武與阿禮部落及花蓮港口部落等4個里山地景的特色。

保育組長夏榮網友生說，四個案例無論是所在區位或與自然環境互動的樣態，都相當具有代表性，透過這幾個案例說明台灣里山珍貴之處。

位於淺山的貢寮水梯田把過去台灣農業社會在現代化過程中，失落的傳統知識重新找回來，並找回多種瀕危生物，讓農田生態系成員一一歸隊；雲林縣湖口鄉成龍村從地層下陷、土地無法耕種的危機，轉化為休耕養地，讓土地恢復自然樣貌、增加生物多樣性的契機，成為另一個賞鳥地點；另外，觀樹基金會多年投入社區營造，讓豐富的自然環境成為藝術創作的元素，舉辦藝術季翻轉當地社區。這幾年更提出不抽地下水生態養殖方案，並興建完成示範性質的高腳屋，要與氣候變遷共生。

莫拉克風災後，台24線沿線的霧台鄉大武部落意識到區域性糧食安全的重要性，重建過程結合當地傳統農業，以及依傍山林資源引入創新技術發展出里山新經濟，展現旺盛的活力。同樣為了恢復過去傳統水稻田與海浪呼應的榮景，花蓮縣豐濱鄉港口部落從修復水渠開始，逐步建立依靠里山資源的區域微型產業。 來自屏東霧台鄉大武部落的小米、紅藜以及特色產品。攝影：廖靜蕙。 從都市連結到里山 以綠色消費、生態旅遊支持里山倡議

特展選在台北市，具有非凡的意義。夏榮生表示，極度仰賴里山餵養的都市人口，在里山倡議扮演著要角。居住在都市的人們透過綠色消費支持友善環境的生產行為，不但實際支持里山生計，也間接維繫生物多樣性，讓生態系服務功能源源不絕。

另外，除了購買農產品，消費者還可以參加生態旅遊，實際走訪這些維繫了生物多樣性的里山地景，了解、體驗里山生活；而生態旅遊即包括社區回饋的機制。

林務局保育小站是日治時期總督府山林課的員工宿舍，2006年依文化資產保存法公告為市定古蹟，除了建築物本體外，金山南路203巷週邊的老樹群、位在22、24號的保育小站庭院中珍貴稀有的台灣油杉，都顯示其獨特與珍貴保存的價值。

坐落在城市中的保育小站，2017年正式營運，以「展現森林生態服務多元價值」與「推廣里山倡議」為核心，為都市與生活在鄉村、農村或漁村的人們搭起橋樑，定期舉辦自然保育主題展覽活動暨成果推廣。

台北市文化局副局長田瑋表示，修復古蹟活化為保育小站的案例，值得肯定與參考，不只做為社區營造的平台，更是城市與其他縣市交流的場域，「在台北市很少有這樣的機會。」

現場除了可看到四處里山地景以及農產品，還有策展單位依據成龍濕地國際環境藝術節「連結」作品作成的小模型，讓民眾貼近台灣的自然環境與傳統文化蘊涵。另展示設計也保留「保育小站」古蹟建築原有的空間特色，讓民眾貼近古蹟修復再利用的心意。 有策展單位依據成龍濕地國際環境藝術節「連結」作品作成的小模型。攝影：廖靜蕙。

特展期間林務局以「創－手作體驗坊」、「閱－講座分享會」及「行－里山地景之旅」等三大面向，安排10場次系列演講與手作活動。19日首場講座邀請台灣大學教授郭城孟分享「古台北的里山life style想像」，以植物學的角度帶領民眾探索台北與古台灣的植物風貌，思考里山倡議精神在日常生活實踐的可能性與重要性。活動採網路預約報名，詳細活動內容請至「林務局-森活情報站」臉書專頁查詢。 「慢活?悠遊?里山趣」特展資訊 日期：即日起展出至9月15日止，每周一、二休館。 時間：周三至周日上午9：00-12：00；下午13：30-17：00 地點：林務局保育小站（台北市金山南路2段203巷22、24號） 延伸閱讀

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環境記者／自由撰稿人。從事社工10餘年，認知到畢竟是人的社會，再弱勢的人都可以為自己發言，決定轉投生態保育，為無法以人類語言發精選聲的生命與土地寫報導。現居台北市，與貓先生、龜小姐，微曦中閱讀，斗室中寫作。個人粉專「小麻通訊」。

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